嬬恋村介護予防・日常生活支援総合事業 指定第1号事業者の指定申請等について­

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 嬬恋村の介護予防・日常生活支援総合事業の指定更新申請等につきましては、下記「嬬恋村介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定等に関する取扱要領」により申請及び届け出をお願いいたします。

なお、指定更新申請に係る提出書類につきましては、それぞれの「指定更新申請 提出確認表」にてご確認ください。

嬬恋村介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定等に関する取扱要領PDFファイル(105KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

申請書等様式のダウンロード

指定第1号事業者共通様式

指定申請書(第1号様式)ワードファイル(51KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

変更届出書(第3号様式)ワードファイル(42KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

廃止・休止・再開届出書(第4号様式)ワードファイル(36KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

共通様式(参考様式2~7)エクセルファイル(84KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

誓約書(参考様式8)ワードファイル(33KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

事業費算定に係る体制等に関する届出書ワードファイル(21KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

事業費算定に係る体制等状況一覧表(別添2)エクセルファイル(16KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

指定第1号訪問介護関係様式

介護予防訪問介護相当サービス 指定更新申請 提出確認票ワードファイル(53KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

介護予防訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1)ワードファイル(23KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1・訪問系用)エクセルファイル(18KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

訪問介護員養成研修初任者課程修了者実務経験証明書(参考様式2別紙)ワードファイル(18KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

指定第1号通所介護関係様式

介護予防通所介護相当サービス 指定更新申請 提出確認票ワードファイル(57KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表2-1)ワードファイル(67KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項別紙(付表2-1)ワードファイル(29KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1・通所系用)エクセルファイル(18KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

サービス提供体制加算チェック表、生活相談員実務経験証明書(群馬県の様式 外部リンク)このリンクは別ウィンドウで開きます

お問合せ先

住民福祉課
TEL:0279-96-0515